POLÍTICA DE PRIVACIDAD DE LA HIPAA
DESCRIPCIÓN GENERAL
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SU INFORMACIÓN MÉDICA PODRÍA UTILIZARSE Y DIVULGARSE, Y CÓMO USTED PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELO DETENIDAMENTE
PROPÓSITO
El propósito de este aviso es el siguiente:
Informarle sobre las prácticas de protección de la información de EyeMax; y
Explicarle sus derechos como miembro de EyeMax
RESPONSABILIDADES DE EYEMAX
EyeMax está obligado a cumplir con los términos de este aviso actualmente vigente de la siguiente manera:
Manteniendo la privacidad de su Información Médica Protegida;
Notificándole sobre cualquier violación a su Información médica protegida que no esté segura; y
Proporcionándole un aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a la Información médica protegida.
MODIFICACIONES AL AVISO
EyeMax se reserva el derecho de modificar los términos de este aviso y de hacer efectivos los términos modificados para toda la Información médica protegida que mantiene. Si EyeMax modifica este aviso, pondremos el aviso modificado a disposición en nuestra página web e incluiremos información sobre los cambios en nuestro próximo correo anual.
DEFINICIONES
Asociado comercial: una persona o entidad que utiliza Información médica protegida para prestar un servicio a EyeMax. Los servicios incluyen, entre otros, los siguientes:
Facturación
Procesamiento de reclamaciones
Registro de datos
Procedimientos de cuidado de la salud: actividades relacionadas con los procedimientos de EyeMax, incluidos, entre otros, los siguientes:
Evaluación y mejora de la calidad
Evaluaciones del desempeño médico
Detección de fraude y abuso
Pago de reclamaciones
Auditoría de reclamaciones
Resolución de problemas de los clientes
Pago: El cobro por parte de EyeMax de las primas de seguro o su determinación y pago de las reclamaciones.
Información médica protegida: Información relacionada con la salud o la condición pasada, presente o futura de un paciente de EyeMax, la prestación de cuidado de la salud a un paciente de EyeMax o el pago por la prestación de cuidado de la salud a un paciente de EyeMax. La información médica protegida incluye, entre otros, lo siguiente:
Nombre del paciente
N.° de seguro social/Identificación del miembro
Fecha del servicio
Información del diagnóstico
Información de la reclamación
Tratamiento: la prestación, coordinación o gestión de los cuidados de la vista y servicios relacionados por parte de uno o más proveedores de cuidados de la vista.
PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Cómo EyeMax utiliza y divulga la información sobre usted
EyeMax sólo utilizará y divulgará su Información médica protegida sin su autorización cuando sea necesario para:
Coordinar su tratamiento de la vista;
Divulgar a su patrocinador del plan en la medida permitida por la ley;
Efectuar el pago;
Procedimientos de cuidado de la salud; o
Según lo exija o permita la ley (consulte la sección “Uso o divulgación exigidos o permitidos por la ley”).
Divulgación a los asociados comerciales de EyeMax
EyeMax sólo divulgará su Información médica protegida a los asociados comerciales que hayan acordado por escrito mantener la privacidad de la misma de acuerdo con lo requerido por la ley.
Uso o divulgación que requiere autorización
EyeMax no utilizará ni divulgará su Información médica protegida con propósitos que no sean los que se describen en este aviso. Si fuera preciso divulgar cualquier tipo de Información médica protegida por otras razones, EyeMax solicitará su autorización por escrito. EyeMax solicitará su autorización para la venta de cualquier tipo de Información médica protegida, o para usarla o divulgarla para su comercialización.
Revocación de la autorización
Si proporciona una autorización por escrito, puede revocarla en cualquier momento por escrito, excepto en la medida en que EyeMax se haya basado en la autorización antes de su revocación.
Uso o divulgación exigidos o permitidos por la ley
EyeMax puede usar o divulgar su Información médica protegida, en la medida en que la ley lo requiera, por los siguientes motivos:
Salud pública: Para actividades de salud pública o según lo requiera la autoridad de salud pública.
Supervisión de la salud: A un organismo de control de la salud para actividades como auditorías, investigaciones e inspecciones.
Las agencias de supervisión incluyen, entre otras, las agencias gubernamentales que supervisan el sistema de cuidado de la salud, los programas de beneficios del gobierno, otros programas regulatorios del gobierno y las leyes de derechos civiles.
Procedimientos legales: En respuesta a una orden de un tribunal judicial o administrativo, en respuesta a una orden de comparecencia, solicitud de descubrimiento u otro proceso legal.
Cumplimiento de la ley: Para fines de cumplimiento de la ley, incluidos los siguientes:
– Proceso legal o según lo exija la ley;
– Solicitudes de información limitada para la identificación y la ubicación;
– Uso o divulgación relacionados con la víctima de un delito;
– Sospecha de que la muerte se ha producido como resultado de una conducta delictiva;
– Si se produce un delito en las instalaciones de EyeMax; o
– En una emergencia médica en la que es probable que se haya cometido un delito
Actividad criminal: A petición de las autoridades responsables del cumplimiento de la ley, si el uso o la divulgación son necesarios para prevenir o reducir una amenaza grave e inminente para la salud o la seguridad de una persona o del público.
Ejemplos de uso y divulgación
Pago: EyeMax utiliza la Información médica protegida para el procesamiento de los pagos, con el fin de verificar que los servicios prestados hayan estado cubiertos por el plan de cuidado de la visión del paciente.
Procedimientos de cuidado de la salud: EyeMax utiliza y divulga la Información médica protegida para auditar y revisar la actividad de pago de las reclamaciones para garantizar que éstas se paguen correctamente.
Tratamiento: Para coordinar el tratamiento de un proveedor de cuidado de la salud.
Representante personal: EyeMax puede revelar su Información médica protegida a una persona que tenga la autoridad legal para tomar decisiones de cuidado de la salud en su nombre.
Divulgación que requiere la oportunidad de objetar
EyeMax puede revelar su Información médica protegida a un miembro de la familia, amigo u otra persona involucrada en su cuidado o en el pago si la información es relevante para su participación y usted ha estado de acuerdo o ha tenido la oportunidad de objetar.
Información genética
EyeMax tiene prohibido utilizar o divulgar su información genética con fines relacionados con la aceptación de la cobertura.
CONOZCA SUS DERECHOS
Ejercer sus derechos
Puede ejercer cualquiera de los siguientes derechos llamando a nuestro Departamento de Servicios a los Miembros al (844) 393-6297.
Revisar la privacidad de su Información médica protegida
Tiene derecho a inspeccionar y obtener una copia de su Información médica protegida.
Importante: Si cree que su Información médica protegida está incompleta o es incorrecta, tiene derecho a solicitar que se modifique.
Solicitar restringir su Información médica protegida
Puede solicitar restricciones en el uso y divulgación de su Información médica protegida. EyeMax no está obligado a aceptar la solicitud de la restricción.
Por ejemplo: Si una solicitud de restricción nos impide prestarle un servicio o realizar funciones relacionadas con el pago, no podremos aceptar la solicitud.
Comunicación confidencial
Cuando sea necesario, es posible que EyeMax le llame por teléfono o le envíe la Información médica protegida por correo a su domicilio. Si considera que dichas comunicaciones pueden comprometer su seguridad, puede solicitar por escrito un método de comunicación alternativo o un lugar alternativo.
Importante: EyeMax puede exigir que la solicitud contenga una declaración que especifique que la divulgación de toda o parte de la información a la que se refiere la solicitud podría poner en peligro al individuo, y es posible que EyeMax cubra este servicio, siempre y cuando lo permita la legislación aplicable.
Por ejemplo: Es posible que el paciente decida, por su seguridad, que se le envíe la correspondencia que contenga su Información médica protegida a otro lugar que no sea su domicilio, o que se le envíe por fax en lugar de por correo.
Informe de divulgaciones
Si su Información médica protegida fue divulgada por una razón ajena al tratamiento, el pago o las acciones de cuidado de la salud, usted tiene derecho a recibir un informe de la divulgación.
Importante: Si la divulgación es para usted, EyeMax no proporcionará un informe.
Recepción de una copia
Puede solicitar una copia de este aviso de privacidad a su Administrador de Beneficios o solicitar una copia física a EyeMax.
Reclamaciones
Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una reclamación a EyeMax o al Departamento de Salud Administrada de California (California Department of Managed Health Care, DMHC), llamando al número gratuito 1-888-HMO-2219 y/o a la línea para personas con discapacidad auditiva y del habla al 1-888-688-9891, en cualquier momento. EyeMax no tomará represalias contra usted por presentar una reclamación. Puede presentar una reclamación a EyeMax llamando a nuestro Departamento de Servicios a los Miembros al (844) 393-6297.
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Comuníquese con EyeMax
Si tiene preguntas sobre este aviso o sobre su privacidad, comuníquese con nuestro Responsable de Privacidad de la HIPAA a través del Departamento de Servicios a los Miembros al (844) 393-6297.