EyeMax se esfuerza por ofrecer un excelente servicio a nuestros miembros. Si tiene alguna duda, le recomendamos que llame al Departamento de Servicios a los Miembros de EyeMax al 1-844-393-6297 para obtener ayuda. Los formularios de quejas y el proceso de inicio de una queja están disponibles en persona, en línea, por teléfono o por escrito. Si lo solicita, un representante de EyeMax puede completar el formulario e iniciar la queja por teléfono. Los formularios para presentar quejas también están disponibles en la oficina de su proveedor de servicios de salud óptica.

Los formularios de quejas y la asistencia en el procesamiento de quejas están disponibles en otros idiomas llamando al Departamento de Servicios a los Miembros de EyeMax al (1-844-393-6297). EyeMax permitirá que se presente la queja dentro de al menos 180 días naturales después de cualquier incidente o acción que sea objeto de insatisfacción. EyeMax le hará llegar un acuse de recibo de su queja por escrito en un plazo de cinco días a partir de la recepción (o verbalmente si su queja telefónica no es una disputa de cobertura, un servicio de atención a la salud en disputa que involucre una necesidad médica o un tratamiento experimental o de investigación, y se resuelve antes del final del siguiente día hábil), que incluirá el nombre, el cargo y la información de contacto del miembro del personal con el que se puede contactar para discutir el caso, si procede. Recibirá una respuesta en un plazo de 30 días (o en un plazo de 3 días a partir de la recepción de la queja que indique que existe una amenaza inmediata y grave para su salud).

El Departamento de Salud Administrada de California (California Department of Managed Health Care) es responsable de regular los planes de servicios para el cuidado de la salud. Si desea presentar una queja en contra de su Plan de Salud, primero debe llamar por teléfono a su Plan de Salud al 1-844-393-6297 y seguir el procesamiento de quejas de su Plan de Salud antes de comunicarse con el Departamento. La utilización de este procedimiento para quejas no prohíbe ningún derecho legal ni acción potenciales que puedan estar disponibles para usted. Si necesita ayuda con una reclamación relacionada con una emergencia, con una reclamación que su Plan de salud no haya resuelto de manera satisfactoria o con una reclamación que haya permanecido sin resolver por más de 30 días, puede llamar al Departamento para solicitar asistencia. También puede ser elegible para una Revisión Médica Independiente (Indepentent Medical Review, IMR). Si reúne los requisitos para que se realice una IMR, el proceso de IMR permitirá que se revisen de manera imparcial decisiones médicas tomadas por un Plan de salud en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones en cuanto a la cobertura de tratamientos en investigación o de naturaleza experimental, y disputas con respecto a pagos de servicios médicos proporcionados en situaciones de urgencia o de emergencia. El Departamento también tiene una línea telefónica gratuita (1-888-466-2219) y una línea para personas con discapacidad auditiva y del habla (1-877-688-9891). El sitio web del Departamento www.dmhc.ca.gov tiene formularios para reclamaciones, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.